大 陸 地 區 人 民 來 臺 觀 光 申 請 書             年   月   日

照片欄

請貼最近三個月內二吋半身正面脫帽照片一張

申请书填写(模板)及(注意)事项：

請於虛線內粘貼效期尚餘六個月以上之

大陸居民往來臺灣通行證或護照影本
（舊版證照，相片頁貼於背面）

境管局審核欄

駐外管處審查欄

中文姓名

(請用正體字)

XXXXXXX（正楷填写）

學   歷

请填毕业学校名称

(大学或高中)

申

請

人

資

料

申請資格

□      有固定正當職業(1)

□      在大陸地區學生(2)

□      有等值新臺幣二十萬元以上存款(3)

□      留學生(4)

□      取得當地永久居留權(5) 

□      旅外四年以上有工作證明(6)

□      (1)(2)(3)(4)之隨行配偶或直系血親(7)

現職

XXXXX(请配合在职证明单位及职务 填写)

初任日期

  XXXX年 XX月  XX日        

經歷(含曾任職務、具有何種專業造詣等)

填写在职证明单位职务

是否曾來臺?  □ 是  □ 否

大陸、港澳或海外地址

XXXXXXXXXXXXX(填写详细居住地址)

XXXXXXXXXXXXX(填写详细单位地址)

電話

(家庭固定电话)

（手机号码）

E-mail

XXXXXXX

申請人親友狀況

稱謂

姓名

出生日期

存歿

職業

現住地址

電話

父

XXX

XX/XX/XX

X

X

XXXXXXXXXXXXXXXX填写详细住址

XXXX固定电话

母

XXX

XX/XX/XX

X

X

XXXXXXXXXXXXXXXX填写详细住址

XXXX固定电话

配偶

XXX

XX/XX/XX

X

X

XXXXXXXXXXXXXXXX填写详细住址

XXXX固定电话

在臺親友

隨行親友

備   註

(以上亲友状况须全部填写,姓名、出生日期含年、月、日…等，不得空白)

一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定，大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴處罰。

二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，應負法律責任。

□申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，曾任職於______无_______。

□申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，現任職於______无_______。

 一、以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。

 二、代申請人擔任申請人之保證人，申請人經許可入境後，如有依法須
 強制出境情事，代申請人同意協助有關機關辦理強制出境，並負擔
 收容、強制出境所需之費用。

 申請人 (本人签名)       簽章              代申請人                簽章

                                           代辦旅行社              戳記